DISTURBO DELL’EVACUAZIONE: ENCOPRESI

ENCOPRESI

L’Encopresi è un disturbo dell’evacuazione, di cui oggi voglio accennare qualche informazione. Problema raro? Niente affatto! Anche se mi rendo conto, parlando con molti genitori, che è poco conosciuto. L’attuale letteratura scientifica si esprime a livello epidemiologico, stimando che di encopresi ne soffra il 17% di bambini di 3 anni e l’1% di quelli di 4 anni. Addirittura alcuni studi rivelano che tra i bambini che all’età di 5 anni entrano nelle scuole dell’obbligo, 3 su 100 si sporcano ancora. Tale numero diventa 2 su 100 tra i 7 e gli 8 anni, e 1 su 100 (soprattutto maschi) intorno ai 12 anni. Si consiglia in questo caso una lettura critica della stima di tale fenomeno, infatti, a causa del tentativo delle famiglie di tenere nascosto il problema per la vergogna, è possibile che in tali percentuali vi possano essere delle sottostime.

Questo disturbo può essere presente a qualsiasi livello di abilità cognitive, in tutte le classi sociali, sottolineando l’esistenza di una significativa associazione tra enuresi ed encopresi.

Per encopresi si intende la ripetuta evacuazione di feci, involontaria e più raramente volontaria, in luoghi inappropriati (per es. vestiti, pavimento, ecc.) riscontrabile in un soggetto di almeno 4 anni. Per porre diagnosi di encopresi l’evento si deve verificare almeno una volta al mese per almeno tre mesi. Il comportamento non è attribuibile esclusivamente agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (es., lassativi) o ad una condizione medica generale, se non attraverso un meccanismo che comporti costipazione.

L'encopresi può manifestarsi nella forma PRIMARIA quando il bambino non ha mai raggiunto il controllo dello sfintere anale e nella forma SECONDARIA quando il bambino ha raggiunto il normale controllo sfinterico (fenomeno regressivo in atto).

L'encopresi, si può presentare anche per più volte al giorno, interferendo con la vita sociale del bambino e notevolmente con il suo benessere psicologico. Spesso, infatti, rappresenta la causa di situazioni di disagio (preoccupazione, imbarazzo, vergogna, senso di colpa, paura di essere scoperto o accusato) nei vari ambienti di vita (famiglia, scuola, gruppo dei pari, sport) con la frequente messa in atto di un comportamento di evitamento come il ritiro sociale. Altre volte il bambino mostra un'apparente indifferenza al sintomo o sviluppa comportamenti di dissimulazione o accumulo (nasconde o conserva le feci), più raramente il sintomo è legato ad atteggiamenti provocatori.

Un ulteriore aspetto svantaggioso viene rappresentato dall’indebolimento dell’autostima perché in genere si ha, da parte del bambino stesso, la percezione dell’inadeguato raggiungimento dei compiti evolutivi relativi alle normali tappe dello sviluppo accompagnato da un vissuto di diversità rispetto ai coetanei.

Soprattutto per questi motivi si rivela di fondamentale importanza affrontare tempestivamente la problematica, considerato che di norma si raggiunge il controllo dell’evacuazione, sia di giorno che di notte, attorno al terzo anno di età.

In prima battuta è doveroso escludere il rischio di cause di natura organica (problemi a livello del tratto digerente, o sfinterico ecc.) sottoponendo il bambino a visite pediatriche o ulteriori approfondimenti di natura medica se necessario. Se gli accertamenti medici risultassero negativi è importante ricorrere in modo tempestivo ad un intervento psicoterapeutico preferibilmente ad approccio cognitivo-comportamentale (che si basa su un solido modello scientifico del quale è stata dimostrata un’elevata efficacia per numerosi disturbi psicologici); utile per aiutare il bambino ad assumere comportamenti funzionali nei confronti del problema. Altrettanto necessario per la gestione dei sentimenti come ansia, vergogna e senso di colpa soprattutto attraverso un lavoro strutturato con i genitori al fine di identificare atteggiamenti e comportamenti inadeguati che tendono a mantenere il problema del figlio, per poi sostituirli con altri più funzionali atti invece a promuovere il benessere. Di norma per la mia esperienza clinica posso confermare una buona risposta alla psicoterapia cognitivo-comportamentale relativamente al disturbo dell’evacuazione definito encopresi.

Dott.ssa Baldacci Nicoletta

Picologa e Psicoterapeuta.

Pensieri per Bambini felici

Educare Bambini felici

Iniziamo questo articolo per bambini felici con questi brevi ma importanti parole di James Allen e Marco Aurelio

Tutto quello che riesci o non riesci a fare nella vita nasce direttamente dal tuo pensiero.
 James Allen 

Come sono i tuoi pensieri, così sarà anche la tua mente, poichè l'anima riflette il corso del pensiero. Marco Aurelio;

I nostri bambini hanno bisogno di essere educati attraverso frasi motivazionali, parole d'amore, un ambiente familiare sereno, e soprattutto essere trattati da bambini intelligenti.

Mi è capitato di sentire miglia di volte genitori, che ripetevano la stessa cosa al bambino 5  o 6 volte nel giro di pochi minuti, come se il bambino fosse uno stupido, per il bambino invece è necessario che la cosa venga ripetuta una volta soltanto e poi è buona abitudine educazionale chiedergli cosa ha capito dell'esortazione data dal genitore.
 Numerosi psicologi, educatori e consulenti pedagogici ritengono che far percepire al bambino la situazione dell'insegnamento, facilita ed assicura un più rapido apprendimento da parte del bambino.

La PNL ci aiuta in questo proponendo alcuni esempi di educazione per i bambini. La prima appunto comunicare bene la richiesta (cioè cercare di comunicarla chiaramente in base all'interlocutore in questo caso un bambino) ed entrare in RAPPORT con l'interlocutore.
 Per entrare in RAPPORT (sintonia, empatia, feeling) con il bambino occorre: 1) (Condicio sine qua non) che il bambino vi guardi negli occhi
2) far capire al bambino che tutto ciò che dite e fate e per il suo bene;
3) far percepire al bambino che lo capite, che avete un forte legame con lui, che vi fidate di lui.

Alcuni trucchi per entrare velocemente in sintonia con il bambino sono : usare nella comunicazione verbale i predicati sensoriali e nella comunicazione para-verbale (volume, flusso, ritmo, adeguamento nel linguaggio e nei contenuti) abbiamo accennato ai toni di voce nel post favole per bambini relativo sul come gestire un bambino che fa i capricci per andare a dormire o per il riposino pomeridiano.


La PNL ci insegna che per dopo aver instaurato il giusto Rapport è il momento di educare il bambino con differenti metodologie. Il più diffuso è quello di dare in mano al bambino un pupazzo, una bambola e chiedere al bambino in che modo Lui avrebbe chiesto a suo figlio di fare quella cosa, oppure quale punizione avrebbe dato Lui a suo figlio se non avesse fatto quella cosa.
 Il metodo della bambola aiuta il bambino a portare la sua consapevolezza su quella situazione, ma ricordiamo che questo può avvenire soltanto dopo che si è instaurato il RAPPORT con il bambino (quindi ripetiamo per instaurare il RAPPORT è necessario farsi guardare negli occhi, dire che quello che si fà e si dice e per il suo bene, usare il giusto volume, timbro e tono di voce) .
Questo nuovo approccio con la bambola all'inizio disorienterà il bambino ma poi diventerà un gioco piacevole ed educativo. In molte favole educative di Romolo, la mamma di Romolo chiede a Romolo di determinare da solo la punizione per se stesso perchè questo gli permetteva di riflettere a lungo su quello che aveva fatto e quali potevano essere le conseguenze delle cose fatte male.

Ovviamente tutto ciò che oggi abbiamo accennato non basterà per garantirvi un sicuro conseguimento dell’obiettivo prefissato con vostro figlio.
I fattori che contribuiscono al successo sono molteplici, ed anche se sarà nostra cura cercare di darvi più strumenti affinchè l'educazione che saprete donare ai vostri bambini sià il più possibile efficace ed efficente, sopratutto perchè dalla vostra educazione in buona parte dipenderà il futuro dei vostri figli, ricordatevi sempre che fare il genitore è il mestiere più difficile al mondo, ma è anche quello che da più soddisfazioni,  e quando avrete difficoltà o stati di sconforto fate tesoro delle intuizioni che provengono da parte del vostro cuore, perchè l'AMORE è la fonte di energia più grande al mondo che sa donare magia ed emozione.

Buon divertimento